转载声明： 本文转载自中山一院男科 · 作者：邓春华
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一、临床分型
原发性早泄 继发性早泄 境遇性早泄
1. 原发性早泄
先天射精控制能力差，阴道内射精潜伏时间＜1分钟。核心病因为大脑中枢神经调控异常或/和局部过度敏感。
用药首选达泊西汀等SSRI类中枢调控药或/和局麻药，也可配合电生理神经调控技术重塑神经反射环路。
2. 继发性早泄
后天患病诱发，阴道内射精潜伏时间＜3分钟。
诱因： 甲亢、慢性前列腺炎、盆底充血、勃起障碍、心理焦虑、伴侣及家庭压力。
先排查并治疗原发疾病，再对症延时治疗。
注意： 临床早泄合并勃起功能障碍（ED）十分普遍，二者发病先后不同，病因、用药方案区别很大，不可盲目同药治疗。
3. 境遇性（条件性）早泄
仅特定环境、性伴侣时出现早泄，属于继发性特殊亚型，多由环境、心理临时应激导致。
临床实际中，部分早泄患者难于清晰分型，且经常与紧张、焦虑及其他躯体疾病伴发。需要从整体健康视野综合诊治或/和结合中医辨证施治，必要时多学科会诊。
特别重视： 性伴侣角色在早泄防治中的重要作用。
祖国医学理论
在中医范畴，早泄常被归为”鸡精”或”早泄”，核心病机是精关不固（控制排精的能力失调）。主要与以下脏腑功能失调有关：
1. 肾（最核心）
肾藏精、主封藏。肾阴虚（相火妄动、迫精早泄）或肾气/肾阳虚（封藏失职、精关不固）是最常见类型。
2. 心
心主神明。心肾不交（紧张焦虑、注意力分散）或心脾两虚（劳心思虑过度）。
3. 肝
肝主疏泄。肝郁化火（压力大、急躁易怒）或湿热下注（久坐、嗜酒辛辣）。
简单辨别： 虚证多伴腰酸、乏力（补肾）；实证常与情绪、湿热有关（疏肝清热）。
二、通用基础治疗
所有类型首选，至少坚持3～6个月
1. 凯格尔（提肛）运动
模仿憋尿收缩肛周肌肉，收紧10s、放松10s，每日3～5组，每组10～15次，强化射精相关盆底肌群控制力。
2. 停-动行为训练
性刺激快感临近射精临界点立刻停刺激，待射精冲动完全消失（30～60s）再重启，一轮重复3～4次再射精；每周3～5次。
3. 伴侣协同干预
双方坦诚沟通同房感受和期望，共同参与上述行为训练，缓解心理紧张焦虑。
三、临床对症治疗方案
基础训练的同时，可联合搭配
方案1：口服药物SSRI
作用中枢、提升控精能力
- 达泊西汀，唯一早泄专用药： 按需用药，同房前2h口服30mg，服药时多饮水，降低头晕、恶心不良反应。
- 常规抗抑郁类SSRI： 超说明书用于延时，需持续用药，副作用偏高。
使用SSRI类药物，可能出现性欲下降、勃起变差不良作用，可配合基于辨证施治的中医药调理，如仍无改善，需及时复诊调整方案。
方案2：外用局麻制剂
降低龟头外周敏感度
复方利多卡因凝胶/喷雾、中药延时喷雾、苯佐卡因延时安全套；同房前5～15min少量外用，注意用量，避免过度麻木影响勃起。
方案3：无创电生理神经调控（物理治疗）
作用于外周神经+中枢环路，无创居家可用，通常需要坚持较长时间才能获得和巩固疗效。适合药物不耐受、不愿用药的人群，也可搭配口服/外用药物联用。
联合方案
临床常用组合：口服药+外用药、口服药+电生理神经调控、外用药+电生理神经调控、三种方案联用。
中西医结合
早泄患者通常病因和机制较复杂，常伴发其他心身疾病，影响整体健康，必要时可以结合中医辨证，配合中医药调理。
四、复查与疗效评判标准
- 日常记录： 每次同房时长、控精感受、伴侣满意度。
- 阶段性复查： 用药/规范治疗2～4周复诊，借助PEDT早泄量表、秒表计时对比疗效，同步观察药物副作用、焦虑改善情况。
- 随诊： 规范治疗期间定期复诊；如服药期间出现持续性剧烈恶心、眩晕、心慌等不耐受副作用，需及时复诊或就近诊治。
来源： 中山一院男科 · 作者： 邓春华
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